FICHA DE SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN

PROGRAMA DE VOLUNTARIADO JOVEN "TOMA MI TIEMPO"

Nombre y Apellidos:     *
D.N.I.:                           *
Fecha Nac.:                 *
Domicilio:                     *
Tlfo. Móvil:                  *
Tlfo. Fijo:                     
Correo @:                    *
Instituto/Centro:          *

Indica en que Áreas te gustaría Colaborar y Participar:

Solidaridad Educación Deporte Cultura Mayores

Servicios Sociales Medio Ambiente Ocio y T.Libre Actividades Juventud e Infancia

Otras (Especificar)

Indica brevemente algunos de tus Gustos y Aficiones Personales:

Indica brevemente que te gustaría aprender dentro del Programa:

AUTORIZACIÓN (Padre/Madre/Tutor)

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DNI:   *
Tlfno. Contacto:       *